無駄な記述を省くと薬歴はとてもスッキリします
お悩み
うちの薬局ではSOAPで薬歴を書くように定められており、定期的に薬歴のチェックもおこなわれています。私はチェックで改善点を指摘されたことはなく、SOAPもうまく書けていると考えています。私の薬歴に何か改善点はありますでしょうか。
（症例）
43歳 女性。昨日からトイレの時に痛みがあり受診。
〈処方〉
セフカペンピボキシル錠100ｍｇ 3Ｔ 1日3回 毎食後 7日分
薬歴Before
| S） | 昨日から、トイレの時に痛みがあり、膀胱炎のような症状が出た。 |
| O） | セフカペンピボキシル錠100ｍｇが処方。 |
| A） | セフカペンピボキシル錠100ｍｇは残さず飲み切ること、膀胱炎治療中の過ごし方、予防方法について説明必要。 |
| P） | セフカペンピボキシル錠100ｍｇは7日間残さず飲み切ってください。服用中は水分補給を行い、痛みがあってもトイレを我慢せずに行きましょう。普段も、なるべくトイレは我慢しないようにし、トイレ後は前→後ろへ拭くようにしましょう。次回、症状経過確認。 |
SOAPをもう一度勉強し直しましょう
お話を伺ったところ、1年に1回はそれぞれの薬剤師が書いた薬歴を、会社としてチェックしているそうで、薬歴の記載に意識をもって取り組んでいるという意味では、とても素晴らしい会社だと思います。
ただ、惜しむらくは、そもそもチェックしている人（上司でしょうか？）がSOAPの何たるかをご存じないようで、これで合格が出るのであるならば、ちょっと問題かもしれません。会社全体で一度しっかりとPOSとSOAPについて勉強し直すことを強くお勧めいたします。
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