薬歴をSOAPで書くなら、きちんとプロブレムの抽出を

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お悩み

当薬局では必ずSOAPで書かなければいけないルールになっており、いつも苦労しています。先生のおっしゃる通り、箇条書きの方が簡単なのにといつも思います。今回は初回ですが、質問があったのでそれを取り上げましたが、いかがでしょうか。

（患者）
54歳　女性。独身。出かけてもカギをかけ忘れたのではないかと心配になり、5分もしないうちに帰宅して確認することを何度も繰り返す。また、無意識に手をかきむしっていて、血が出ていることがあることなどから、80代の母親に付き添われて大学病院を受診。精神神経科より処方。初来局。ご本人はまじめそうなご婦人で、とても控えめな方。ほとんど話さない。お母さまは大変お元気で、服薬指導時も話したのはすべて母親。

（今日の処方）
フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg　　1日1回　1回1錠　夕食後服用 14日分

薬歴Before

S）	この薬は強い薬なんですか？
O）	母親より質問。Dr.より胃腸障害の話を聞いてきて不安な様子。
A）	服用初期に胃腸障害が多い。注意必要。
P）	吐き気などに気を付けてください。