SOAPの基本である「プロブレム」の中心を見極めよう
最近やっと先生がいつもおっしゃっているSOAPの「プロブレム」がわかってきた気がします。今回は血圧の測定に着目してみました。薬歴としてはこれで良いでしょうか？
（患者）
60代 男性。高血圧、高尿酸血症。
〈処方〉
アムロジピン錠5mg １錠
フェブキソスタット20mg １錠
寝る前 56日分
薬歴Before
# 高血圧、高尿酸血症
| S） | 今日も血圧高めだけど医師からは様子見ましょうとしか言われない。 |
| O） | 以前は130／80くらいだった。前回（2ヶ月前）から140／90くらいになってます。今日クリニックでは150／80でした。 血圧はいつも夜に測ってスマホに記録してこれを医師に見せてるんです。朝は測ったことないです。薬は夜に飲んでるし，夜に測っています。医師にこの事を話したことあるかな？ |
| A） | 医師の診断を正しく受けるためにまず測定値が夜の値であることをきちんと申告する必要がある。 |
| P） | もしかしたら先生は朝の血圧と思っているかもしれません。夜から明け方に血圧が上昇して心筋梗塞や脳出血など起こす人がいるので朝の血圧が実は重要です。朝と夜２回測るのが理想ですが，せっかくなので朝も測定しましょう。夜は血圧が下がってくるので夜で140なら朝はもう少し高い可能性もあります。医師の治療方針も変わってくるので測ってみませんか。 |
| S₂） | そうなのですか，今度測ってみます。 |
「プロブレム」を意識するのは、とても良いこと
ご本人もおっしゃっているように、プロブレムを意識されていることがわかる薬歴ですね。プロブレムを意識するのはとても良いことです。ぜひ今後も続けてください。
ただ、ぜひ覚えておいてほしいのは、特に薬剤師の医療行為において、病名がプロブレムネームになることはありません。理由は簡単で、医師であれば例えば「高血圧」という病気を何とかしようとしているので、ものすごく広く取ると病名がプロブレムネームになることがあるかもしれませんが、薬剤師の場合、「高血圧」の治療そのものを責任を持って行っているわけではありません。自分の責任の範囲を超えたプロブレムを設定することはできません。
しかし、医師においても「病名をプロブレムネームにするのは良くない」と一般的に言われています。まずは「病名はプロブレムネームにしない」ということを覚えてください。
プロブレムの中心を見極めよう
ご本人は「血圧の測定」に着目したとおっしゃっていますが、測定の何に着目したのでしょうか。薬歴を読む限り、「夜血圧を測っていることを、医師に告げた方が良い」ということを指導したようです。これがプロブレムの中心ですね。
「血圧の測定」だけだと、血圧の測り方が分からないのか、血圧を測ること自体をやっていないから「測りましょう」なのか、そもそも血圧計を持っていないので、買いましょうなのか、全く分からないですよね。SOAPを構成するにあたって真っ先に意識しなければならないのは、「プロブレムの中心は何か」ということです。それに合わせて、必要十分なS、O、A、Pを厳選してください。
もっとプロブレムを狭く捉えましょう。
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