SOAPを埋めるなら薬剤師らしいA（アセスメント）を書こう
お悩み
私の薬局は必ずSOAPで書かないといけないことになっています。プロブレムを書く欄はありません。プロブレムが見つからなかったときに、以前教わった「SとPだけ書く」パターンをやったところ、上司から「SOAPを全部書きなさい」と怒られました。SOAPはめちゃくちゃでも、全部埋めてあれば怒られません。
今回もそれらしくSOAPにしてみました。プロブレムらしきものは見つかったのですが、あまり明確ではないので、本来なら箇条書きにすべきなのかなと思います。
（患者）
75歳 女性
※ご主人と二人で農業を営む。せっかちで早食い。前回、胃の調子が悪い、酸っぱいものが上がってきて、食べ物が下に下がっていかない状態であると訴えたことから、検査を受け、エクセラーゼ配合錠が追加に。
〈処方〉
１）ロサルタンK錠50㎎ 1錠
ヒポカ15㎎カプセル 1C
１日１回朝食後 35日分
2）ソファルコン錠50㎎ 3錠
エクセラーゼ配合錠 3錠
1日3回毎食後 35日分
3）ファモチジン錠10 2錠
1日2回朝夕食後 35日分
薬歴Before
| S） | まだ酸っぱいものが上がってくるのよね。でも検査はよかったし、胃に問題はないみたい。大体さぁ、ごはんがおいしいのだから心配はないわね。 |
| O） | 検査で貧血はなく検便も陰性であった。夏の猛暑を避けるため、農作業は早朝から昼まで。暑い中の農作業で、帰ってくると冷たい麦茶をがぶ飲みする。食事は早食い。疲れていて昼は食べたらすぐに横になる。 |
| A） | 暑い中での農作業後、冷たい麦茶をがぶ飲みすることで胃が弱っていたり、動きが悪くなっている可能性あり。そこに早食いでたくさん食べてすぐに横になれば、逆流する可能性が大きい。 |
| P） | 暑い中での作業は大変ですし、疲れるでしょう。けれども一気に麦茶とたくさんの食事が胃に入った状態で食後すぐに横になれば逆流が起きやすくなってしまいます。 お食事はゆっくりよく噛んで食べましょう。腹８分目では物足りない場合は、腹9.5分目くらいで、最後の「もう一口」をやめるようにすると、だいぶ違いますよ。麦茶も一気に大量に飲まずにコップ1杯飲んだら、氷を口に含むと水分の取りすぎを防ぎ、冷たくて気持ちいいですよ。食べた後すぐに横にならずに、しばらくはソファーなどでゆったり過ごしてください。 |
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