循環器疾患について腎不全への理解 :　解答編

A.①または③

腎機能指標のgold standardは、イヌリンクリアランス測定によるGFR（糸球体ろ過量）ですが、一般診療では測定が困難であるため、イヌリンクリアランスに代わる指標として血清Cre値から換算する推算CCr・GFRが使用されます。まず、それぞれの腎機能指標の特徴について概説します。

① Cockcroft＆Gault式によるeCcr(ml/min)

eCcr(ml/min) = (140－年齢) × 体重 × 0.85（女性）/ ( 72 × 血清Cr )

薬物の投与設計によく使用される腎機能指標ですが、身長が考慮されていないため、体重が2倍になると腎機能も2倍に推算されてしまうという欠点があり、肥満患者では理想体重や標準体重を代入する必要があります。
また、日本の血清Cr値は正確な酵素法によって測定されているのに対し、欧米では血清Cr値が0.2mg/dL高めに測定されるJaffe法（クレアチニンに特異的な反応ではなく、血清に含まれるピルビン酸、アスコルビン酸などの類似物質にも反応するためやや高値となる）によって測定されているため、ほとんどの医薬品の治験が欧米で行われていた多くの添付文書に記載されているCCr（Jaffe法）の読み替えには、血清Cr値（酵素法）に0.2を足して計算する必要があります。

②体表面積補正eGFR (mL/min/1.73m²)

eGFR (mL/min/1.73m²) = 194 × Cr ^-1.094 × Age^-0.287 × 0.739（女性）

患者の体格を標準体格（例：身長170cm、体重63kg）の体表面積（1.73m²)に補正した場合の腎機能指標で、 CKD（慢性腎不全）の重症度診断に用いられます。
患者の体格に応じた腎機能を表していないため、薬物投与設計には、主にeGFR (mL/min/1.73m²)の体表面積補正を外したeGFR (mL/min）を使用します。

③体表面積未補正eGFR (mL/min)

eGFR (mL/min) = (mL/min/1.73m²) × { BSA/1.73m² }

日本腎臓病薬物療法学会では、添付文書に記載されているCcrは、ほとんどがJaffe法により測定された血清Cr値によるものであり、Ccr（Jaffe法）はGFRに近似するため、薬物投与設計には、eGFR(mL/min)を使用するか、Cockcroft＆Gault式の血清Cr値に【血清Cr値（酵素法）+ 0.2】 を代入して計算したeCCrの使用が推奨されています。

上記を踏まえ、回答は①または③となります。

① Cockcroft＆Gault式による Ccr(ml/min)を使用する場合、患者はBMI：30.9の肥満体型であるため、理想体重または標準体重を代入します。
また、添付文書に記載されているCcr（Jaffe法）の読み替えのため、血清Crに【血清Cr（酵素法）+ 0.2】 を代入して計算します。

③ eGFR (ml/min) は、患者の体表面積を代入して計算します。

eCCr、eGFR ＜ 30ml/minであるため、患者の腎機能は重度腎障害に分類されます。

※日本腎臓病薬物療法学会のHPに掲載されている「eGFR・Ccrの計算」を利用すると、腎機能推算値や理想体重等を自動計算することができます。

参考資料：日本腎臓病薬物療法学会「腎機能を正しく評価する10の鉄則」