がん患者「突出痛」に対するレスキュー薬の選び方。持続時間に応じて選択しよう

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「レスキュー薬を飲むと眠くなるから、痛くても我慢している」。患者のこのような訴えに戸惑う人がいるかもしれません。オピオイドの疼痛治療では、レスキュー薬を効果的に使うことが治療成功の大切なポイントとなります。本記事では、突出痛の対処法とレスキュー薬の効果的な使い方、服薬指導のポイントを解説します。

がん患者の「突出痛」の種類と対処法を知ろう

痛みは、「1日のうち12時間以上持続する痛み」である「持続痛」と、「短時間で悪化し自然消失する一過性の痛み」である「突出痛」に分けられます1）。

突出痛はがん患者の約70％にみられ2）、突出痛のコントロール不良はしばしばがん患者のQOLを低下させます。

突出痛を上手にコントロールするためには、突出痛の特徴にあわせた治療を選択することが重要です。突出痛をその特徴に応じて以下のように分類すると、対策を考えやすいでしょう。

表１：突出痛の種類と対処法1）

		体性痛	内臓痛	神経障害性疼痛	対処法
予測可能		体動時痛	嚥下、排尿時、排便時	姿勢や体動による神経圧迫、アロディニア	・痛みの出にくい動作方法の検討、コルセットの装着など・予防的なレスキュー薬投与
予測不能	誘因がある	不随意な動きに伴う痛み（咳、しゃっくり、ミオクローヌスなど）	蠕動痛（ぜんどうつう）、膀胱の攣縮など	不随意な体動による神経圧迫など	・迅速なレスキュー薬投与・痛みの誘因の頻度を減少させるアプローチ（例：鎮咳薬の投与、消化管運動調律剤の投与）
予測不能	誘因がない	特定できる誘因がなく生じる発作痛			迅速なレスキュー薬投与
定時鎮痛薬の切れ目の痛み		定時鎮痛薬の薬効の切れ目に出現する痛み			定時鎮痛薬の増量

がん患者の「突出痛」の持続時間に応じて最適なレスキュー薬を選択しよう

レスキュー薬として使用される「オピオイド」には、「短時間作用型オピオイド（short acting opioid、SAO製剤）」、「即効性オピオイド（rapid onset opioid、ROO製剤）」、「皮下・静脈内投与」があります。PCA^*を使用して、レスキュー薬を自己投与する方法もあります。

PCA^*：自己調節鎮痛法（patient-controlled analgesia）。通常、モルヒネなどの注射剤を静脈あるいは皮下からPCAポンプと呼ばれる機械を用いて24時間持続投与する治療法。PCAポンプのボタンを押すことで、あらかじめ設定された薬液量が投与され、レスキュー分の薬剤を患者自身で投与できる。

それぞれのレスキュー薬の効果発現時間と作用時間は以下の通りです。