「前の薬がよかった」の服薬指導｜ボルズィ等オレキシン4剤比較と声かけ法
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オレキシン受容体拮抗薬
└ボルズィ（ボルノレキサント水和物）※新薬
└デエビゴ（レンボレキサント）
└クービビック（ダリドレキサント塩酸塩）
└ベルソムラ（スボレキサント） - ベンゾジアゼピン系睡眠薬
「前の睡眠薬の方が、よく眠れた気がします」
「新しい薬に変わってから、効き方が弱くなった気がします」
ベンゾジアゼピン系睡眠薬からオレキシン受容体拮抗薬へ変更された際、患者さんからこのような相談を受けることがあります。
薬剤師としては処方変更の背景を理解していても、患者さんが感じる「眠れた実感の違い」をどう説明するかで悩む場面は少なくありません。特に、これまでの睡眠薬で眠気をはっきり実感していた患者さんほど、新しい薬を「弱い」「効かない」と受け止めることがあります。
そこで今回はベンゾジアゼピン系睡眠薬とオレキシン受容体拮抗薬の違いや新しく登場した「ボルズィ（ボルノレキサント水和物）」を含めたオレキシン受容体拮抗薬4剤の特徴、そして患者さんが納得しやすい声かけの工夫を紹介します。
ベンゾジアゼピン系睡眠薬からオレキシン受容体拮抗薬が選択肢になる理由
ベンゾジアゼピン系睡眠薬は、入眠効果を実感しやすく、臨床現場でも長く使用されてきた薬剤群です。一方で、睡眠薬の選択では「眠れるか」だけでなく、「翌朝に眠気やふらつきが残らないか」「転倒リスクはないか」「長期使用になっていないか」といった視点も重要になります。
国内の「高齢者の医薬品適正使用の指針」でも、ベンゾジアゼピン系催眠鎮静薬は、高齢者では有害事象や依存に注意が必要な薬剤として整理されています。1)
こうした安全性への配慮に加え、患者さんの年齢、転倒歴、日中の眠気、服用期間、不眠症状のタイプなどを踏まえ、より患者背景に合った薬剤を選ぶ流れの中で、ベンゾジアゼピン系以外の選択肢が意識されるようになっています。
その代表的な選択肢の一つがオレキシン受容体拮抗薬で、覚醒を維持するシグナルを抑えることで、起きている状態から眠りへ移行しやすくする薬剤と整理できます２）。
ベンゾジアゼピン系睡眠薬が「脳の興奮にブレーキをかける薬」とすれば、オレキシン受容体拮抗薬は「覚醒を維持するアクセルをゆるめる薬」と表現できます。
作用時間だけで決めつけない、オレキシン受容体拮抗薬の処方意図
ベンゾジアゼピン系睡眠薬では、作用時間の違いから「入眠困難に使われやすい薬」「中途覚醒に使われやすい薬」と処方意図をある程度イメージしやすい場面があります。
一方で、オレキシン受容体拮抗薬では、同じように「この薬は寝つき用」「この薬は中途覚醒用」と単純に決めつけると、処方意図を読み違えることがあります。
オレキシン受容体拮抗薬は、不眠症治療において入眠に関する指標だけでなく、睡眠維持に関する指標でも評価されてきた薬剤であり、患者さんごとの不眠症状を踏まえて位置づける必要があります。３)
オレキシン受容体拮抗薬の処方意図を読む際は、薬剤名や作用時間だけで判断するのではなく、患者さんの不眠症状、生活背景、翌朝の状態を合わせて確認することが大切です。
【4剤比較】ボルズィ、デエビゴ、ベルソムラ、クービビックの特徴と違い
オレキシン受容体拮抗薬は、「ベルソムラ（スボレキサント）」、「デエビゴ（レンボレキサント）」、「クービビック（ダリドレキサント）」に加え、「ボルズィ（ボルノレキサント水和物）」が登場したことで、国内で使用できる選択肢が4剤となりました。２）
