「抗菌薬」＆「整腸薬」併用するときの基本。保険適用は？菌種差は？
[目次]
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☞この記事でわかること
- 抗菌薬で起こる腸内細菌叢の乱れに“保険適用”のある専用製剤
- 抗菌薬の存在下でも増殖できる、芽胞を作る菌種の存在
- 整腸薬を複数併用することの意義
前編では、抗菌薬で下痢・軟便を起こすメカニズム、抗菌薬治療に整腸薬を併用した際の具体的な効果、整腸薬で気を付けたい副作用について紹介しましたが、今回の後編では、比較的たくさんある「整腸薬」の違いや使い分けを中心に、現場でよくある疑問について解説します。
抗菌薬と併用する整腸薬、どの製剤を選べば良いのか
| 一般名 | 配合されている菌 | |
| ビオフェルミン錠/散 | ビフィズス菌製剤 | ビフィズス菌 |
| ビオフェルミン配合散 | ラクトミン | ラクトミン（乳酸菌）、糖化菌 |
| ビオフェルミンR（錠/散） | 耐性乳酸菌製剤 | 耐性乳酸菌 |
| ビオスリー配合錠/OD錠/散 | 酪酸菌配合剤 | 乳酸菌、酪酸菌、糖化菌 |
| ラックビー錠/微粒N | ビフィズス菌製剤 | ビフィズス菌 |
| ラックビーR散 | 耐性乳酸菌製剤 | 耐性乳酸菌 |
| レベニンS配合錠/配合散 | ビフィズス菌配合剤 | ラクトミン（乳酸菌）、ビフィズス菌 |
| ミヤBM | 酪酸菌製剤 | 宮入菌 |
※主な整腸薬とその一般名、配合菌種
整腸薬に含まれる乳酸菌やビフィズス菌なども「細菌」の1種です。そのため、通常は抗菌薬の作用によって乳酸菌やビフィズス菌なども死滅してしまいます。
つまり、抗菌薬による下痢症状を防ぐ目的で整腸薬を使う際には、その抗菌薬で死滅してしまわないような“耐性”を持った菌の製剤を使う必要がある、ということです。
この“耐性”を持った菌で作られた整腸薬が『ビオフェルミンR』や『ラックビーR』です（※Rは耐性＝Resistの意味）。『ビオフェルミンR』は、各種抗菌薬が存在する環境下でも増殖し、腸内細菌叢の異常を改善することが確認されている整腸薬1)です。
抗菌薬治療を行っている際の腸内細菌叢の改善には、通常の『ビオフェルミン』ではなく『ビオフェルミンR』を使う必要がある、ということです。
よくある疑問①：ニューキノロン系抗菌薬と『ビオフェルミンR』は併用できない？
『ビオフェルミンR』は、ペニシリン系・セファロスポリン系・アミノグリコシド系・マクロライド系・テトラサイクリン系・ナリジクス酸に対して“耐性”を持っている、と添付文書に記載されています1)。そのため、これらの系統の抗菌薬を使う際には『ビオフェルミンR』を使うのが合理的と言えます。
では、添付文書に記載されていないニューキノロン系抗菌薬に対しては“耐性”がないのか、というと、そういうわけでもありません。
たとえば「レボフロキサシン」に関しては治療上の問題になるほど効果が弱まることはないことから、薬学的には併用可能とされています2)。
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