「DAPTをいつまで続ける？」PCI後12ヵ月目の疑義照会成功例
- 出血ハイリスクにより変更するDAPT（ 抗血小板薬２剤併用療法）の継続期間
- DAPT（抗血小板薬２剤併用療法）を適用する患者への注意点
- DAPT（抗血小板薬２剤併用療法）からSAPTへ移行する際の服薬指導のポイント
DAPTと聞いてすぐにどういう意味か分かりますか？
Dual Anti-Platelet Therapy：抗血小板薬２剤併用療法のことを略してDAPTと言います。「バイアスピリン」と「エフィエント」、「バイアスピリン」と「クロピドグレル」など”血液サラサラ”の薬剤が2種類処方されていて、これって飲み続けていいの？と思ったことはありませんか？
今回はこのDAPTを取り上げます。薬剤師が介入できるチャンスを逃さないでほしいので、ぜひチェックしてくださいね！
経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受けた70歳男性のデータ
例）70歳男性 Cさん
BW：63kg eGFR：66mL/分/1.73 m2 Hb：11.3
＜処方＞
- バイアスピリン錠100mg 1錠
- エフィエント錠3.75mg 1錠
- アムロジピン錠5mg 1錠
- ロスバスタチン錠2.5mg 1錠
分1 朝食後 30日分
約1年前に急性冠症候群のため入院。経皮的冠動脈インターベンション（PCI）後に冠動脈ステント留置済み。退院時処方からそのまま、出血傾向なく継続服用中。
「バイアスピリン」＋「クロピドグレル」のドクター処方に疑義あり！
急性冠症候群の冠動脈ステント留置後は、血栓予防目的で「バイアスピリン」＋「クロピドグレル」 or「 プラスグレル」を3〜12ヵ月間投与が標準とされている（*1）（エビデンスレベルⅠA）
DAPT（抗血小板薬２剤併用療法）継続期間は、アジア人が欧米人と比べて、血栓リスクが低く出血リスクが高いことを考慮し設定されている。
処方提案の成功例を紹介
薬剤師るみ： Cさんなんですが、DAPT（抗血小板薬２剤併用療法）を継続されて、今回でちょうど12ヵ月経過しております。PCI（経皮的冠動脈インターベンション）でステント留置後の患者さんであったため、よろしければ今回処方から1剤に減量していただけないかなと思い、ご連絡しました。
医師：確かに…もう1年になりますね。1年以上継続する症例はないの？
薬剤師るみ：海外では1年以上継続する場合もあるようですが、日本人はじめ、アジア人は出血リスクが高いため、2020年JCSガイドラインでは3〜12ヵ月が推奨となっております。
医師：そうなんですね。これってどっちを残したらいいの？
薬剤師るみ：ガイドラインでは、「エフィエント」の方が血栓イベント抑制効果が高いとされているため、エフィエントを残すことが推奨されています。
医師：では、特に懸念する理由もないから、エフィエントを残すようにしようかな。
薬剤師るみ：分かりました！では今回処方よりエフィエント単剤へ変更ですね。
【エビデンス チェック】 上記の処方提案の裏側を解説します！
1)疾患によってDAPT（抗血小板薬２剤併用療法）継続期間が違う！
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