自分の書き方が正しいのか、自信がもてない

SOAP形式の薬歴記入方法が、よくわからない

薬歴を書くのに、すごく時間がかかってしまう

簡潔に書きたいのに、ダラダラ長くなってしまう

忙しくて薬歴記載が溜まってしまう

コミュニケーションが苦手で、患者さんから情報を聞き出せない

3つ以上チェックがついた
あなたは…
薬歴記入が、あまり
得意ではないですね？

でも大丈夫！
実は、薬剤師の半数以上は
薬歴記入が苦手なのです。

薬剤師 : 655人
※2018年9月18日 (火)〜25日 (火)

あなたの薬歴の悩み、
解決します

良い薬歴ってどんなの？
薬歴に書くことがないときは、どうしたらいい？
専門家が薬歴の書き方を解説します。

薬歴の書き方が今すぐ知りたい人はこちら

薬歴が苦手な人のホンネ

どこまで細かく書いていいかわからない

新しいことがあれば記載するが、変化がないと、
同じような内容になってしまう

SOAP形式の薬歴記入方法についてきちんと学んだことがない

立て込んでいると薬歴の記入が後回しになり、
聞き取った内容を忘れてしまうことがある

患者さんがいろんなことを話すため、
最優先すべき問題抽出ができず、内容が多くなりすぎる

他の薬剤師が見てもわかりやすいように記載するのが難しい

あまり話したがらない患者さんから、
必要な情報を聞き出せないことがある

「今さら聞けない」薬歴記入のお悩みに
専門家が
やさしくお答えします

Q1：良い薬歴ってどんなの？

薬歴の代表的な記載方法「SOAP」は、患者さんと話しているときに薬剤師が患者さんをどう見ているか、患者さんの現状をどのように考えているかをガイドするものです。

それには、まず「今日、患者さんにどんな指導をしようか」とプロブレム（テーマ）を立てることが必要です。そして

Q2：薬歴に書くことがないときは、どうしたらいい？

薬剤師のなかには「いつも同じ処方なので、書くことがない」という人もいますが、薬を渡している以上、薬歴は必要です。

薬歴の記載方法は、どこにプロブレムの中心を置くかによって変わります
そして、プロブレムは薬に限りません。

Q3：患者さんが話してくれないときは、どうしたらいい？

患者さんのなかには、何を聞いても答えてくれない人もいます。また、コミュニケーションが苦手で、患者さんの情報を聞き出すのが苦手な薬剤師もいるでしょう。

Q1で、「SOAPの前提はプロブレムを立てること」とお話しましたが、患者さんの情報を引き出すのも、薬剤師のだいじな役目です。

「こんなときは、どうしたらいいの？」
専門家がケース別に、
わかりやすく
解説します

ケース1：患者さんがいつも服用している薬。この薬歴でいいですか？

患者さん：Aさん男性78歳。
18年前に前立腺肥大を指摘され、しばらく薬を飲む（なんという薬かわからない）。10年前よりシンバスタチン錠（5mg）を飲み始め、当初は高かったコレステロール値も、ここ6～7年は落ち着いている。4年前よりドキサゾシンメシル酸塩錠(2mg)を飲み始め、血圧のコントロールも良好。

Before

［薬歴］

（S）特に不安なことはありません。
（O）体調は良好。検査は来月。
（A）コレステロールの薬は夕方飲んだほうが効き目が良い。
（P）今まで通り継続を。

この薬歴に足りないもの、わかりますか？
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ケース2：処方箋と直接関係のないことは、どう書けばいいですか？

患者さん：Bさん女性63歳。
7年ほど前、気分が悪く手足のしびれを訴え受診したところ、脳梗塞が見つかり入院。心房細動も指摘され、アブレーション。その後抗凝固薬のみ処方が続いている。併用薬、他科受診はなし。アドヒアランスは良好。『夜何度もおしっこに起きる』ことが気になるが、ドクターからは薬のせいじゃないと言われた。

Before

［薬歴］

（S）内出血などないけど気になること「夜間頻尿、昼間はまったく行かない」と言った。先生は薬のせいじゃないから泌尿器科行くように言っていた。
（O）前回とDo併用薬なし。
（A）抗凝固薬による内出血ない旨確認。昼間行かないが夜間頻尿1～2間おき。浮腫による夜間頻尿の疑い。
（P）夕方、足を高くして横になったり、入浴で血行を良くしたりして寝る前に水分出すとよいかも。ダメなら泌尿器科へ！次回どうだったか確認する。

After

［薬歴］

（プロブレム）夜間頻尿は薬によるものではなく、浮腫による可能性があるのではないか。
（S）先生より「気になることはないか」と聞かれ「夜間頻尿」を訴えたが、先生からは「薬のせいじゃないから泌尿器科行くように」と言われた。
（O）気になることを正直に答えたら、「泌尿器科へ行け」と言われてびっくりしてしまった様子。本人はそれほど深刻に悩んでいるわけではない。美容師の仕事で1日中立ちっぱなしなので、足の浮腫みがいつもあるとこのこと。
（A）夜間頻尿は浮腫による夜間頻尿の可能性があるのではないか。

患者さんの感情に着目することが重要！
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ケース3：副作用の相談をされました。薬歴にどう残せばいいですか？

患者さん：Cさん女性28歳。
以前から頭痛持ちだったが、3か月ほど前から市販の頭痛薬では効かなくなり受診。片頭痛と診断され片頭痛薬のAが処方される。薬はとてもよく効いたが、飲んだ後に我慢できない尿意が半日くらい続くとのこと。夜に頭痛があったときは、トイレでほとんど眠れなかったため、夜は頭痛があっても飲めないということでした。
　添付文書では、そのような症状は確認できなかったため、メーカーに確認したところ、「1例、2時間おきのひどい尿意の報告。9例、頻尿の報告あり。作用機序不明」との回答を得ました。

Before

［薬歴］

（S）お薬はよく効くのですが、飲んだ後我慢できない尿意が半日くらい続きます。夜飲むと頻繁のトイレで眠れません。そのため仕事がある平日は頭が痛くてもこの薬飲めないんです。
（O）併用薬なし。頻尿を訴えるが添付文書には記載なし。
（A）添付文書には記載がないので、念のためメーカーに問い合わせてみた方がよい
（P）それは大変ですね。お薬と関係があるかどうか、次回までに調べてみます。