自分の書き方が正しいのか、自信がもてない
SOAP形式の薬歴記入方法が、よくわからない
薬歴を書くのに、すごく時間がかかってしまう
簡潔に書きたいのに、ダラダラ長くなってしまう
忙しくて薬歴記載が溜まってしまう
コミュニケーションが苦手で、患者さんから情報を聞き出せない
3つ以上チェックがついた
あなたは…
薬歴記入が、あまり
得意ではないですね?
でも大丈夫!
実は、薬剤師の半数以上は
薬歴記入が苦手なのです。
※2018年9月18日 (火)〜25日 (火)
あなたの薬歴の悩み、
解決します
良い薬歴ってどんなの?薬歴に書くことがないときは、どうしたらいい?
専門家が薬歴の書き方を解説します。
どこまで細かく書いていいかわからない
新しいことがあれば記載するが、変化がないと、
同じような内容になってしまう
SOAP形式の薬歴記入方法についてきちんと学んだことがない
立て込んでいると薬歴の記入が後回しになり、
聞き取った内容を忘れてしまうことがある
患者さんがいろんなことを話すため、
最優先すべき問題抽出ができず、内容が多くなりすぎる
他の薬剤師が見てもわかりやすいように記載するのが難しい
あまり話したがらない患者さんから、
必要な情報を聞き出せないことがある
「今さら聞けない」薬歴記入のお悩みに
専門家が
やさしくお答えします
続きを読む
Q1:良い薬歴ってどんなの?
薬歴の代表的な記載方法「SOAP」は、患者さんと話しているときに薬剤師が患者さんをどう見ているか、患者さんの現状をどのように考えているかをガイドするものです。
それには、まず「今日、患者さんにどんな指導をしようか」とプロブレム(テーマ)を立てることが必要です。そして
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Q2:薬歴に書くことがないときは、どうしたらいい?
薬剤師のなかには「いつも同じ処方なので、書くことがない」という人もいますが、薬を渡している以上、薬歴は必要です。
薬歴の記載方法は、どこにプロブレムの中心を置くかによって変わります
そして、プロブレムは薬に限りません。
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Q3:患者さんが話してくれないときは、どうしたらいい?
患者さんのなかには、何を聞いても答えてくれない人もいます。また、コミュニケーションが苦手で、患者さんの情報を聞き出すのが苦手な薬剤師もいるでしょう。
Q1で、「SOAPの前提はプロブレムを立てること」とお話しましたが、患者さんの情報を引き出すのも、薬剤師のだいじな役目です。
「こんなときは、どうしたらいいの?」
専門家がケース別に、
わかりやすく
解説します
ケース1:患者さんがいつも服用している薬。この薬歴でいいですか?
18年前に前立腺肥大を指摘され、しばらく薬を飲む(なんという薬かわからない)。10年前よりシンバスタチン錠(5mg)を飲み始め、当初は高かったコレステロール値も、ここ6~7年は落ち着いている。4年前よりドキサゾシンメシル酸塩錠(2mg)を飲み始め、血圧のコントロールも良好。
- (S)特に不安なことはありません。
- (O)体調は良好。検査は来月。
- (A)コレステロールの薬は夕方飲んだほうが効き目が良い。
- (P)今まで通り継続を。
ケース2:処方箋と直接関係のないことは、どう書けばいいですか?
7年ほど前、気分が悪く手足のしびれを訴え受診したところ、脳梗塞が見つかり入院。心房細動も指摘され、アブレーション。その後抗凝固薬のみ処方が続いている。併用薬、他科受診はなし。アドヒアランスは良好。『夜何度もおしっこに起きる』ことが気になるが、ドクターからは薬のせいじゃないと言われた。
- (S)内出血などないけど気になること「夜間頻尿、昼間はまったく行かない」と言った。先生は薬のせいじゃないから泌尿器科行くように言っていた。
- (O)前回とDo併用薬なし。
- (A)抗凝固薬による内出血ない旨確認。昼間行かないが夜間頻尿1~2間おき。浮腫による夜間頻尿の疑い。
- (P)夕方、足を高くして横になったり、入浴で血行を良くしたりして寝る前に水分出すとよいかも。ダメなら泌尿器科へ!次回どうだったか確認する。
- (プロブレム)夜間頻尿は薬によるものではなく、浮腫による可能性があるのではないか。
- (S)先生より「気になることはないか」と聞かれ「夜間頻尿」を訴えたが、先生からは「薬のせいじゃないから泌尿器科行くように」と言われた。
- (O)気になることを正直に答えたら、「泌尿器科へ行け」と言われてびっくりしてしまった様子。本人はそれほど深刻に悩んでいるわけではない。美容師の仕事で1日中立ちっぱなしなので、足の浮腫みがいつもあるとこのこと。
- (A)夜間頻尿は浮腫による夜間頻尿の可能性があるのではないか。
ケース3:副作用の相談をされました。薬歴にどう残せばいいですか?
以前から頭痛持ちだったが、3か月ほど前から市販の頭痛薬では効かなくなり受診。片頭痛と診断され片頭痛薬のAが処方される。薬はとてもよく効いたが、飲んだ後に我慢できない尿意が半日くらい続くとのこと。夜に頭痛があったときは、トイレでほとんど眠れなかったため、夜は頭痛があっても飲めないということでした。
添付文書では、そのような症状は確認できなかったため、メーカーに確認したところ、「1例、2時間おきのひどい尿意の報告。9例、頻尿の報告あり。作用機序不明」との回答を得ました。
- (S)お薬はよく効くのですが、飲んだ後我慢できない尿意が半日くらい続きます。夜飲むと頻繁のトイレで眠れません。そのため仕事がある平日は頭が痛くてもこの薬飲めないんです。
- (O)併用薬なし。頻尿を訴えるが添付文書には記載なし。
- (A)添付文書には記載がないので、念のためメーカーに問い合わせてみた方がよい
- (P)それは大変ですね。お薬と関係があるかどうか、次回までに調べてみます。