薬剤師が知っておきたい！内科疾患の事例検討

更新日: 2019年4月10日近畿国立病院生涯教育センター

シリーズ1

糖尿病への理解

チーム医療の実践に関する知識を修得することで、臨床薬剤師の資質向上を目指します。事例検討を通して、治療、副作用マネジメント、チーム医療での薬剤師の関わりについて、様々な疾患を検討する連載コラムです。示された患者情報から後に続くQuestionを考えてみましょう。

START！

まずは【症例】を確認してください

【症例】

70歳女性

身長：

160cm

体重：

79.2㎏

治療病名：

糖尿病（網膜症・末梢神経障害（Ⅱ期）合併）高血圧、
大腸癌（大腸内視鏡検査の結果、直腸に腫瘍を認め、腰椎・肺への転移、疼痛あり。
FOLFOX療法開始100％dose、2クール目からFOLFOX＋BV、2次治療FOLFIRI療法）
腎盂腎炎、左水腎症による腎機能異常（左尿管ステント留置）

嗜好品：

アルコールなし、喫煙なし

日常生活自立度：

危険因子の評価：

ベッド上自力体位変換可能、イス上座位姿勢の保持、除圧可能

病的骨突出なし、関節拘縮なし

項目	単位	検査結果
ALB	g/dL	3.8
AST	IU/L	15
ALT	IU/L	15
UA	mg/dL	8.7
BUN	mg/dL	31
CRE	mg/dL	1.59
eGFR	ml/min/1.73m²	25.4
Na	mEq/L	138
K	mEq/L	4
Cl	mEq/L	101
Ca	mEq/L	9.3

項目	単位	検査結果
GLU	mg/dL	118
HbA1c	%	8
WBC	10ˆ3/µL	7.1
RBC	10ˆ6/µL	3.5
Hb	g/dL	12.3
Plt	10ˆ4/µL	21
プロカルシトニン	ng/L	1.36
CRP	ng/mL	11.75
TG	mg/dL	312
T-CHO	mg/dL	243
HDL-CHO	mg/dL	36
LDL-CHO	mg/dL	150

＜内科＞

プルゼニド錠12mg　2錠　屯用（眠前）
ヒューマログ注ミリオペン300単位　1日3回　毎食前　　朝12 昼8 夕6
ランタス注ソロスター300単位　1日1回　ねる前20
オルメテック錠20mg　1錠　分1　朝食後
アロプリノール錠100mg　3錠　分3　毎食後
マグミット錠330mg　4錠　分2　朝夕食後　便の状態で調節

＜整形外科＞

エディロールカプセル0.75µg　1C　分1　朝食後
ロキソプロフェンNa錠60mg　3錠　分3　毎食後
レバミピド錠100mg「明治」　3錠　分3　毎食後
リリカカプセル75mg　2C　分2　朝夕食後
ボルタレンサポ50mg　１回１個　疼痛時

question

糖尿病への理解を深めていただくために、以下のQuestionにチャレンジしてみましょう。

【症例】追加情報
糖尿病の教育評価

糖尿病全般についての理解度：不十分
インスリン・血糖測定手技指導の経過：自立
食事療法上の問題点：間食間色、炭水化物が多い
運動療法上の問題点：退院後は活動量upが予想されるため、食事、インスリンへの配慮

項目	単位	朝食前	朝食2時間後
血糖	mg/dL	193	250
CPR	ng/mL	2.24	3.05
IRI	µU/mL	5.4	10.2
HOMA-R		2.57
HOMR-β		14.95%
抗GAD抗体		（－）

血圧	mmHg	157/62

Date	血糖値推移（mg/dL）				体重（kg）	歩数（歩）	インスリン単位（単位）
Date	朝	昼	夕	眠前	体重（kg）	歩数（歩）	朝	昼	夕	眠前
							ヒューマログﾐｯｸｽ50
－3日	96	232	208	183	77.8	3366	20	6	16
－2日	177	158	181	177	77.2	4339	20	6	16
－1日	210	258	110	189	76.8	3525	20	6	16
Δインスリン変更							ヒューマログ			ランタス
0日	169	203	185	175	77.1	3750	12	8	8	14
1日	151	163	210	149	76.9	3133	12	8	8	14
2日	155	170	227	159	76.3	3494	12	8	8	16
3日	170	181	203	217	76.6	4973	12	8	8	18
4日	158	114	135	128	76.3	3487	12	10	8	18

この患者さんは、1型糖尿病 or 2型糖尿病？答えをみる

ランタスを増量している理由は？答えを見る

解答はこちら

提供元プロフィール

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