色々話したのに、SOAPで薬歴に書くことがない
お悩み
いつも服用している薬、何を書けばいいの?
患者さん：Aさん男性78歳。
18年前に前立腺肥大を指摘され、しばらく薬を飲む（なんという薬かわからない）。10年前よりシンバスタチン錠（5mg）を飲み始め、当初は高かったコレステロール値も、ここ6～7年は落ち着いている。4年前よりドキサゾシンメシル酸塩錠(2mg)を飲み始め、血圧のコントロールも良好。
［処方内容］
ドキサゾシンメシル酸塩錠（2） 1錠 分一 朝食後 28日
シンバスタチン錠（5） 1錠 分一 夕食後 28日分
18年前に前立腺肥大を指摘され、しばらく薬を飲む（なんという薬かわからない）。10年前よりシンバスタチン錠（5mg）を飲み始め、当初は高かったコレステロール値も、ここ6～7年は落ち着いている。4年前よりドキサゾシンメシル酸塩錠(2mg)を飲み始め、血圧のコントロールも良好。
［処方内容］
ドキサゾシンメシル酸塩錠（2） 1錠 分一 朝食後 28日
シンバスタチン錠（5） 1錠 分一 夕食後 28日分
Before
［薬歴］
- （S）特に不安なことはありません。
- （O）体調は良好。検査は来月。
- （A）コレステロールの薬は夕方飲んだほうが効き目が良い。
- （P）今まで通り継続を。
今回のお悩みは、ベテラン薬剤師さんからのケースです。
「患者さんとの信頼関係は良好だと思います。いつも飲んでいる薬について、作用時間や細かいことを聞かれて説明するとA に書いていますが、これでよいでしょうか？ また、その時Pには何を書けばよいですか？『今まで通り継続を』くらいしか思いつきません。
飲んでいない薬との違い（奥様の眠剤との違いなど）などを長々話したのに、いざ薬歴を書こうとすると『書くことがない』状態になってしまいます。患者さんとはたくさんお話しましたし、患者さんも納得はしてくださったと思うのですが、『薬歴は？』となってしまいます。このような場合、どうしたらよいでしょう？」
「患者さんとの信頼関係は良好だと思います。いつも飲んでいる薬について、作用時間や細かいことを聞かれて説明するとA に書いていますが、これでよいでしょうか？ また、その時Pには何を書けばよいですか？『今まで通り継続を』くらいしか思いつきません。
飲んでいない薬との違い（奥様の眠剤との違いなど）などを長々話したのに、いざ薬歴を書こうとすると『書くことがない』状態になってしまいます。患者さんとはたくさんお話しましたし、患者さんも納得はしてくださったと思うのですが、『薬歴は？』となってしまいます。このような場合、どうしたらよいでしょう？」
解決！
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