SOAPのAは推測した評価ではない〜薬歴に書くべき重要情報とは
SOAPのA(アセスメント)に何を書けばよいのか、毎回この連載ページ『薬歴ビフォーアフター』を読ませていただいて、なんとなくわかってきました。自分が考えたことを書けばよいのですね！入社時に会社からもらった資料には「Aは評価」としか記載されていませんでした。薬局長に「評価って何を書けば良いのですか？」と聞いても、「わたしもわからない」と教えてもらえませんでした。今回の薬歴でも、Ａはその時私が考えたことを書いてみたのですが、これで良いですか？
（患者）
28日分処方で、来局は約6週間ぶり。毎回投与日数より来局間隔が長い患者さん。
本人としては他の薬局にも行ってないし、毎日服用しているとのこと。「どれくらい時間開けても問題ない？」と質問あり。症状は心臓ではなく血圧で服用中と確認。
＜処方＞
ビソプロロール2.5mg1T1×朝食後28日分
薬歴Before
| S） | え、そんなに間が空いてます？ 朝基本飲めてますが、たまに忘れてしまう。 |
| O） | 血圧で服用。投与間隔と2週間ずれあり。 |
| A） | 毎回1回分飛ばしてる？ |
| P） | 基本は朝食後。飲み忘れがあればお昼までに服用を。同じ時間でなるべく継続してください。血圧で服用継続。震えなし。 |
「毎回1回分飛ばしてる？」はアセスメントではない
毎回この連載ページを読んでくださっているということで、どうもありがとうございます。大変うれしく思います。しかし、せっかく毎回読んでくださっているのに、うまく伝わっていないとしたならそれは私の責任です。もっと丁寧に説明しなければいけませんね。
まず、Aは「自分が考えたことを書けばよい」というのは、全くその通りなのですが、「毎回1回分飛ばしてる？」というのは、単に「こうなのかなぁ」とふと思っただけのことですよね。アセスメントとは、そのプロブレムに対して、薬剤師としての医療判断として、自分は何を考えたのか、どのような判断をしたのか、です。本人は「毎日服用している」と言っているのに、実際は「毎回1回分飛ばしてるのかなぁ」と思っただけでは、何の医療判断もしていません。その飛ばしている理由を、証拠（O）と共に見つけられたら、それは立派なアセスメントになりますが、これではダメですね。
そもそもそのプロブレムに対しての判断がアセスメントですが、プロブレムは想定されているでしょうか？ もちろん「投与間隔と来局間隔が合わない」ことに着目しているのだろうとは想像できますが、それをプロブレムと認識したのならば、どのようにしてきちんと飲んでもらおうと考えたのでしょうか。Pにある、「基本は朝食後。飲み忘れがあればお昼までに服用を。同じ時間でなるべく継続してください。」で、本当にちゃんと飲めるようになるのでしょうか？ 私にははなはだ疑問です。Pの後半「血圧で服用継続。震えなし。」も、これはPではないですね。
もし、何らかの事実が聞き出せて、「これが理由で飲めないときがあるのか」と考えた（判断した）のなら、それがアセスメントになります。
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